原因不明の「声が出ない（かすれ）病」の治療法

2017年治療成績

はじめに

声帯の炎症や腫瘍などが原因ではない「声のかすれ」「声が出にくい」症状があります。迷走神経の枝である反回神経が麻痺し声帯がきちんと閉じないことが原因と推測されますが、なぜ反回神経が麻痺を起こすのかが不明な例が少なくありません。これらは「突発性反回神経麻痺」といわれ「心因性」「ストレスから来るもの」という間違った診断がなされることが多いようです。自然に治ることもありますが、数年から数十年治らない場合もあります。私はこのような原因不明の声のかすれに対し上頚交感神経節ブロックを用い軽快させることができます。ここでは治療成功例を挙げ、声のかすれの病態を考察したいと思います。

症例1　62歳　男性

主訴：両上肢の激痛、両上下肢の脱力、左手の筋萎縮、嚥下困難、声のかすれ

現病歴

1年半前から両上肢の痛みと両上下肢の脱力が出現、リリカ、トラムセットなど大量に服薬しても全く無効。「仰臥位になると腕がひきちぎられそうになる」ことからソファーで座りながら眠るということを1年以上続けている。半年前から声がハスキーになり、1週間前から唾を飲み込みにくい、冷たい水がのどを通らない、声がかすれてほとんど出ないという症状が出現したため上頚交感神経節ブロックで治療を開始した。

治療

1％キシロカインを上頚交感神経節に2cc×２（両側）を注射。これを1週間に3回行った。初回以降唾が飲み込めるようになり、3回目で声が出るようになった。

症例2　49歳　女性

主訴：上下肢の脱力、左半身しびれ、首肩背の強い痛み、そして数年前から声がかすれて出にくい

現病歴

25年前に原因不明の体調不良に襲われ、それ以来首肩背腰の痛み(特に首肩が酷くこっている)、頭の締め付け、慢性疲労、無気力、動悸、立ちくらみ、これらが毎日ある。時々呼吸が浅く苦しくなる。これまで整形外科にかかっても何の効果もなく東洋西洋医学等、良くなると言われるありとあらゆる治療を試すが無効。首の牽引、ウォーターベッドのマッサージ、低周波の電気治療、ボツリヌス注射、整体、針灸などすべてが無効のため現在は心療内科処方の薬を服用。数年前から声がかすれ、しゃべると疲れて声が出なくなるという症状が出現した。どうせ医者には治せないだろうと思い、医師には診察を受けていない。

治療

1％キシロカインを上頚交感神経節に注射。その数分後にはしっかり声が出るようになった（完全ではない）。さらに胸部硬膜外ブロックを行い、上下肢の脱力が回復傾向となる。嗄声はまだ完治していないが、今後治療を重ねる予定。

症例3　73歳　女性

主訴：むせる、のみこみにくい、かすれ声

現病歴

数年前から声がかすれるようになり、1年3か月前より液体を飲み込む際にむせやすくなった。体調が悪い時は時々食べ物をのみこみにくいという症状がある。今回1ヶ月前よりむせやすい状態が悪化してきたため私に相談。私は上頚交感神経節ブロックをすることを提案した。

治療

上頚交感神経節ブロックを1度行うことで「むせやすさ」の症状は完全に消失した。かすれ声は「多少声が出しやすくなった」と述べるが一度の治療では少ししか改善していない。

かすれ声の病態生理

上頚交感神経節ブロックは人の交感神経節の中で最も頭側に位置する神経節です。内頸動脈をはじめ椎骨動脈、脳底動脈など脳・脳幹・延髄を栄養する動脈の平滑筋の支配神経である交感神経を麻痺させることにより、栄養動脈を拡張させて血流量を上げることができます。最も頭側の交感神経節であるからして、血管拡張作用は星状神経節ブロックよりも効力が高いであろうことが予想されます。私が上頚交感神経節ブロックを行うことでかすれ声を改善させることができる結果から逆に考察しますと、そもそも突発性のかすれ声の原因は脳幹（特に迷走神経核）の血流障害にあると思われました。ではなぜそもそも脳幹の血流障害が起こるのか？の原因は、私がこのHPで再三再四述べている「脊髄・脊椎不適合症候群」にあると思われます。すなわち、姿勢により脊柱管の全長が長くなり、脊髄の全長がその変化に追い付かず全長以上に引っ張られことにより強く緊張することが原因であると考えます。その結果、脊髄に続く延髄と脳幹が下方に引っ張られ、横断面積が縮小し、動脈の横断面積も縮小して血流障害が起こると推測します。

突発性反回神経麻痺の治療

突発性とはいうものの、上頚交換神経節ブロックで改善するのであるから、もはや突発性というネーミングは正しくないでしょう。突然に発生したかすれ声に上頚交感神経節ブロックが効果的なのですからもはやこの疾患は難治性の原因不明の疾患ではでしょう。脳幹の血流障害に起因していると思われます。

かすれ声治療の今後

声帯に異常のないかすれ声の治療には上頚交感神経節ブロックが第一選択であるべきと思われます。もちろん、このブロックでも治癒しない例が今後現れるかもしれませんが、今のところ私の症例では完治とまではいかないが「やや、効果あり」も含めれば100％効果があります。ブロックの回数と回復までの期間は迷走神経の損傷（虚血性の壊死）の度合いに依存すると思われ、慢性的に長期間経過している症状には、治療を繰り返さなければ効果が得られにくいと予測されます。また、根気よく治療を繰り返せば大抵のかすれ声を治せると考えます。かすれ声の治療は、まだ始めたばかりなので治療成績がまとまれば再び報告します。ひとまず、治療例を増やすために（患者を募集するために）時期尚早でするがこのような未熟な形で掲載させていただきました。

上頚交感神経節ブロックの安全性について

本ブロックは私が開発したブロックです。詳細は「上頚交感神経節ブロック」の項目に記載してあります。安全性に関しては「私が行う場合」に限ってですが後遺症を残すような事例は、開始6年以上経過していますが0です。出血による血腫、感染、刺入部の痛みなども0です。神経損傷もありません。長期（1年以上）毎週の治療でも合併症はありません。

注射後にめまい、むせる、顔面神経の一時的な麻痺、嗄声は時に見られることがありますが数十分以内に回復します。注射後動悸が約1時間続いたという経験が1例ありました。よって心疾患がある場合は注意したほうがよいかもしれません。注射翌日にリバウンドとみられる後頭部痛の例が三叉神経痛の患者にあるなど、多少の副反応が見られましたがどれも大きな症状ではありません。抗血小板、抗凝固系の薬を服用している場合は脳出血などに留意しなければならないと思われますが、出血例は0です。ブロック後の体調不良も0です。私はほぼ毎週、自分の首に上頚交感神経節ブロックを行い、安全性の確認を続けています。

本ブロックでは既製品では最も細い２７G針を用い、そして組織を損傷させないように極めてゆっくり安全性を確認しながら針を進め、そして液体の抵抗のないところで圧をかけずに注射しています。よって注射の痛みはほとんどなく、注射後の違和感も出血もほとんどありません。自分の首に注射しながら安全性を日々研究していますので。

星状神経節ブロックと上頚交感神経節ブロックの違い

星状神経節ブロックも上頚交感神経節ブロックも頸部交感神経節ブロックという意味で同じようなものです。しかし上頚神経節ブロックは通常の星状神経節ブロックとは異なり、両サイドに行います。両サイドに行ったことで呼吸困難が起こったなどの事例は0です。星状神経節ブロック後のようなのど周辺の違和感なども起こりません。星状神経節ブロックでは胸部の血流も上昇させますが、上頚交感神経節ブロックでは頭・頸部のみの血流を増加させます。そのため、血流が胸部に盗まれることがない分、頭部の血流増加の効果が高いと思われます。さらに、星状神経節ブロックは左右のどちらかの血流増加を行いますが、上頚交感神経節ブロックでは両側の血流増加が期待できる分、星状神経節ブロックよりも効果が高いと思われます。

今後、かすれ声、声が出ないなどの症状がある方は、ここに投稿していただきますと幸いです。症例が集まれば、本治療法はゆるぎないものとなるのですから。