手術をしなくてもよい整形外科疾患の実例集

はじめに

私は「手術をしなければ治りません」と整形外科医に宣告されて逃げてきた患者を主に診察している。よって私の外来には軽症患者は少ない。また、ブロックを行う必要のない程度の患者はできるだけ私の診察曜日に来院しないようにお願いしている。よって患者の多くが中等症から重症患者を対象とした話しであることが本文の内容の前提となる。つまり、ここで述べる「手術をしなくてもよい整形外科疾患」は軽症の患者を例に挙げているわけではなく、他の医師に「手術を勧められているほど症状の重い患者」の話であることを述べておく。その上で私の外来で膝や腰、股関節、肩関節を手術を必要とした患者がH24年度の1年間の調査期間中において0例であった。週１回未満の維持療法で手術を回避できていることを示す。延べ人数までは正確な数字を出せないが恐らく1施設当たり年間100～200名の患者と関わっていると思われる（私は当時3施設で働いていた）。

なぜ手術をしなくても軽快させられるのか？

手術せずに治す方法を10数年間、工夫し編み出してきたが、それは難しいことではなく、しかしながら簡単なことではない。以下に「なぜ手術しなければ治らない患者を手術せずに治せるのか」の一般的な概論をまとめておく。

患者の不信感、猜疑心をどう氷解させるか

猜疑心に満ちた患者を一瞬で信用させる道具は「これまで多くの難治性の患者を安全に治してきた」という実績から来る自信を示すしかない（私はマスコミで騒がれている医師ではないので）。患者の人生のすべてを受け入れ、対応し、かつ安全で、治るんだというオーラを発して信用させる。しかし、私は見た目が若いので高圧的な職業や地位についている患者は私のオーラを「年下の若造医者にからかわれている」と受け取り、激怒して帰られる方もおられる。私は高圧的ではないが治療を受けてもらうためにある程度「威厳」を出さなければならない。そして圧倒的な症状の改善を初回の治療で発揮させて患者を信用させる。そうでなければ「手術しなければ治らない」患者を治療のまな板の上に導くことができない。

治療を受けてもらわないと、治せないのは当たり前だが、患者の多くは医者不信のため（治らないので「手術しかない」と言われているので医者不信になっている）、私の治療を受け入れないことが多い。「患者に治療を拒否される」このハードルが最も高いハードルなのだ。

毎回治療法を変化させる

患者は毎日同じ日常生活をしていない。気候がかわり気分が変わり、つきあいで夜更かししたり、普段しない運動をしたりして体調を悪化させる。それらに応じ治療法も強弱をつける。しかしながら保険医療では「弱」はできるが「強」は制限されている。制限されている分はサービスをする。

痛くない治療

ブロック注射は痛いのが当たり前。しかし、完治させるためには患者に根気よく通院させなければならない。注射が痛ければ患者は通院しなくなる→治らない→手術、という最悪の選択となる。注射を痛くなくできる技術＝難治を治せる技術、の一つである。

安全

ブロック注射につきまとうのは注射による出血・感染・神経損傷・ショックなどのリスクである。リスクをゼロ近くにするためには「患者を知る」必要がある。医者の技術がどんなに向上したところで、患者側が持つ合併症のせいで事故が発生する。患者のもつ内科疾患、年齢、体形、変形、特異体質…などなど、あらゆる疾患を考慮し、各個人毎に無限通りのリスクを考えておかなければならない。これらは教科書には掲載されていないので経験で得るしかない。難治性の患者をブロックで治療する上で、「安全」がもっとも重要である。

ステロイドの魔術師

ステロイド使用には医学書に掲載されていない部分を常に研究し、患者個々に合わせた「ギリギリ」のラインを見つけなければならない。ギリギリとは全身（内分泌系）に影響を与えない分量でかつ効果が最大に出るギリギリラインである。その分量は患者の健康状態によっても変化するので患者をしっかり観察していなければならない。私はステロイドの副作用を常に研究しているが、結論から述べると、「十分な知識がない医師にステロイドを使うことを禁止」したいと思っている。それほどこの薬剤は安全に使用することが難しい。その難しい部分を乗り越えることで難治性の疾病を治せるようになる。

実はステロイドの安全な使用法は確立されていない。しかし、ステロイドを使わなければ治らない疾患が多く存在する。ステロイドは患者によって副作用の現れ方があまりにも多種多様であり、しかも内分泌系を狂わせるので見た目には副作用がわからない。

今日は昨日と同じ治療をしない　針の長さ、針の細さ、刺す場所の浅い深い、薬の濃さ、量、どの症状に使用するか、何の治療目的のために使用するか、患者のコンディション、副作用、安全への配慮などなど、改良を加える点は無限にある。私は「今日は昨日と同じ治療を絶対にしない」ことで私自身を進化させてきた。これが難治疾患を治せるようになるための必須の心得である。医学の進歩は日進月歩であり、10年経過すると薬も治療法も変わる。ならばそれは個人の医師においても同じことが言える。常に治療を改良していく意識を強く持っていれば1本の注射でさえ毎日改良をし続けることができる。

私には、なぜ手術をしなくても症状を治せるのか？

その理由は魔法ではないことを強調するためにここにぐだぐだとタネを明かした。ここで述べた6項目はとても地道で地味で抽象的ななものばかりである。しかし治療は器械相手ではないので、常に地道の積み重ねでしか治りにくい病は治せない。それが答えである。患者にも地道になっていただく必要があり、それができないせっかちな患者は手術を選んで失敗の道を歩む傾向があることを述べておく。しかし、その患者数は1年に1名もいない。

■手術せずに治せる治療の実際　各論

上肢・頭・頚部の疾患

1）バネ指

症状：手の指を曲げたり伸ばしたりする際に抵抗がありバネ仕掛けのように動く症状をいい、痛みを伴う。腱鞘炎、腱炎の複合。
治療法と問題点：炎症部分に局所麻酔剤とステロイドを注射して治療する。が、症状が強い場合、慢性の場合はデカドロンなどの水溶性のステロイドでは効果が続かず、すぐに再発する。完治させるにはケナコルトなどの持続性のステロイドを使用しなければならないが、副作用の問題でこれを用いる医師が少ないため、実際には手術せずに済むバネ指治療を、手術する方向へと勧められる。副作用問題をクリアするには相当な知識と経験が必要。また、手のひら側への注射はトラウマになるほど痛く、一度受けた患者は「二度としたくない」と言う。よって再発した際に注射を受ける勇気が出なくなり、結局慢性となって切開手術を受けるパターンとなる。
　痛くない注射、ケナコルトの副作用問題の対処によりバネ指は手術しないで完治へと導ける。

私はケナコルトの副作用については日々研究し、その使用上の安全性確保に尽力している。結局ばね指を手術せずに治すには「痛くないばね指注射」の技術が絶対に不可欠である。多くの整形外科医はそれができないため、結局患者を手術へ勧めてしまう。

2）ドケルバン（短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の腱鞘炎）

　手作業の過剰のため手首の外側が痛くなる「主婦病」の一つ。手作業を控えない限り、自然にはなかなか治りにくい悪質な疾患である。悪質がゆえに患者は痛みに耐えられなくなり整形外科外来を受診する。ステロイドの注射で炎症を消退させることは可能だが、ほとんどの整形外科医はケナコルトを用いず、デカドロンなどの水溶性ステロイドを使用するため効果は短い。水溶性ステロイドでは慢性的なドケルバンの場合治癒しないため、痛みが強い場合は手術を勧められる。
ケナコルトを2.5～5mgを1回、母指腱鞘内に注射すれば多くは完治する。完治しない場合も数回注射を繰り返せば治る。この方法でドケルバンが治らなかった例を一例も経験していない。
ただし、問題点あり。ケナコルトの使用量を間違うと局所に皮膚の非薄化、炎症、癒着などを起こす。使用量を知らない医師にケナコルトの注射を受けることをお勧めしない。

3）手根管症候群、肘部管症候群

症状は痛みよりもだるさ、しびれの方が強く、場合によって不快な痛みを伴う。正中神経や尺骨神経が関節部分で圧迫されることが原因である。
圧迫の原因はアミロイド沈着やガングリオンの場合もあり手術を必要とする場合もあるが、多くは管内へのステロイド注射で改善する。
なかなか治らず、進行すると筋委縮をともなうようになる。そこまで進行すれば手術が選択されてもよいと思われる。が、そこまで患者が病気を悪化させる理由は、整形外科医が注射治療をしないからであると感じる。事実、手根管内注射、肘部管内注射などのメニューが保険請求の項目に存在しない。つまり、これらの場所への注射は「認められていない」に等しい。また、神経を傷つけず、あまり痛くなく管内に注射するにはコツが必要であり、それには注射の熟練が必要である。
ただし、これらの治療は想像しているよりも難しい。その理由は頚椎由来の神経根症を合併している可能性があるからだ。整形外科医の中には「痛み」は神経根、しびれや麻痺は手根管、肘部管と決めつける者もいる（教科書を書くような有名な医師ほど決めつける傾向がある）が実際はそれほど単純ではない（合併はしばしばあるから）。よって完治させるには神経根へのアプローチも必要な場合が多く、それができない整形外科医たちは治療を躊躇し自然経過観察だけしているという傾向がある。
神経伝道速度で手術の判定をする医師が多いが、それは神経が圧迫されて障害を受けている証拠ではあるが、保存的に治せないことを意味しているわけではない。よって伝道速度の遅延で手術適応とすることには同意しない。

結論：頚椎由来のものとの合併しているものはそちらも治さなければならないが、神経根由来の場合は一般的な整形外科医の手に負えないことが多い。

4）頚椎症性神経根症

肩こりを有する患者のほとんどがこの頚椎症性神経根症が原因であると私は推定しているが、整形外科医にその認識がある者は多くなかった（徐々に増えてきているとは思う）。神経根症は肩こりを生じさせると同時に上肢にしびれや痛み、筋力低下をも引き起こし「腕を切り落としてほしい」と患者が訴えるほどの苦痛をもたらすことがある。現在の整形外科医の水準では神経根症をブロックで治療するのは現実的ではない。またペイン科ではブロックを行う技術はあるが星状神経節ブロック、頚神経根ブロック、頚部硬膜外ブロックなど、どれも患者にとっては敷居が高く、肩こり程度ではそれを受けに行かない。しかし、経口薬では苦痛が改善されない。

痛みが強くたまりかねた患者は様々な医師を巡り、たまたま手術を勧める医師に出会って頚部の脊柱管を広げる手術を受けることになる。が、神経根の炎症に脊柱管を広げる手術が効果のあるはずもなく、多くは不成功に終わる。たまたまそうした患者に椎間板ヘルニアが存在すると、医師は「このヘルニアが原因」と決めつけるが、実はヘルニアが神経根を直接圧迫することは、解剖学的にマレであるということを知らない整形外科医が多い。

頚椎の手術に精通する外科医は、そもそも神経根症が疑われる患者には「手術をしない」ことが多いが、「そこそこ手術ができる」くらいの外科医に頚椎の手術を勧められて不成功に終わることがある。私はそうした「手術不成功」の患者の神経根症を傍神経根ブロックで改善させてきた。患者は「手術前に私と出会っていれば手術をしないで治療できた」と告げる者が多い。しかし、次のような事例もある。

神経根症の治療を本気で行うには1週間に2~3回のブロックが必要なことがある。が、患者は仕事を休めないために通院ができない。そこでほとんどが週に1回のブロック治療になってしまうが、それでは改善に時間がかかり、短気な患者はしびれを切らす。また職場からの圧力のために通院し続けることが困難になる。すると患者は「手術を受ければすぐに社会復帰できてそれ以降は健全に生きていける」と信じてしまい手術を安易に受けることになる。実際は手術後も痛みが改善されず、結局私の外来でブロック治療を受けている。私は患者に手術前に、「手術をするほどの決心があるなら、まずはブロック注射を受けてみて、それでもダメな時に手術を考えたほうがいい」と何度も忠告したが、患者はそれを聞き入れなかった。

今は手術した医師に不信感を持ち、私を全面的に信用しているが、頭をぶつけないとそれがわからないのはやはり一般の方々は手術に大きな期待感を膨らませるからであろう。「根気さえあればほとんどの神経根症は手術を必要としない」と私は考える。ただし、神経根ではなく脊髄由来の症状がある場合は手術をすすめる。

5）肩関節周囲炎

プロのスポーツ選手、肉体労働者、ダンサーなどにとって方の痛みは職業的致命傷である。現在、肩の手術治療は関節鏡がメインであるが、果たして手術できちんと治るのかについては疑問である。なぜならば少なくとも肩の治療には肩峰下滑液包、肩関節内、頚部神経根の3か所の原因が絡んでいる。1か所が悪くて「肩が動きにくい、痛い」という患者ばかりではない。3つの合併で多種多様な痛みを持つ者は1か所手術しても治らない。MRIで明らかな腱板の断裂がある場合でさえ、神経根の痛みが加わっていることもある。

肩の痛みが難治性である理由は、おそらく原因が一つではないことによる。3か所同時治療を行っている医師は、おそらくいない。よって合併疾患の肩痛は肩専門医にさえ治すことは難しい。3か所治療でも改善しなかった患者は過去に1名いるが、それ以外は全員改善させた。「肩の痛み」は注射を用いれば驚くほど治療成績がよい。縫合が必要な腱板断裂を除けば、肩の手術はほとんど回避できると私は考えるに至った。肩関節唇損傷の診断で手術を予定していた私の勤務するクリニックの事務員の肩を私が3回ほど治療して完治させたこともある。ただし、肩の手術が不要であるとは思わない。注射は腱板断裂には無力だからである。

肘の難治性疼痛

痛みの原因が上腕骨外上顆炎だけではなく、神経根症や肘関節炎、骨端症が合併している場合がある。私の経験上、肘の痛みはこの3つの単独または複数合併した状態で存在すると思われる。私は3種類のブロック注射を患者の訴えを参考に使い分けることにより原因を絞って完治させるまで組み合わせて治療を行う。上述した「肩の痛み」と同じパターンである。だから治る。野球肘も酷くなる前に適量のステロイドで副作用を管理しながら注射すれば変形を起こす前に軽快させられる。

肘の痛みの治療は、「実は想像以上に難しい」。もっとも多い痛みは通称テニス肘と呼ばれる上腕骨外上顆炎であるが、コツをつかんだ医師でなければ炎症箇所に注射をヒットさせることは難しい。よってベテランの整形外科医でさえ上腕骨外上顆炎の治療効果には波がある。

指先の神経腫・鞘腫（指先の痛い点）

唯一有効な治療は指の痛点にステロイドを注射することであるが、現実問題として指先への注射は失神しそうになるほどに痛い。しかもその注射で永久に治るのではなく、2~3日しか効果がないのが普通である。よって一度注射を受けた患者は二度と受けたくないと思い、治療をあきらめて不自由に暮らす。　治療は1~3か月に1回の割合で行えば、徐々に痛みが発生しなくなっていく。

治療法はまず指先に痛みが来ないように指のオベルスト麻酔を行ってから、ケナコルトを0.125cc(5mg)と局所麻酔薬0.25ccを注射する。オベルスト麻酔は下手な医師がすると、同様に失神するほど痛いので本末転倒となる。治療にはオベルスト麻酔を「痛くなくできる技術」が必須であり、この技術を持たない医師には結局患者を完治させられない（患者が治療を受けに来なくなる）。除痛のための注射が強烈に痛いのなら本末転倒である。

指先のやわらかい部分に「触ると痛い小さなしこり」ができる場合がある。原因としては神経末端の増生や炎症性のしこりであったりするが治療法はないに等しい。患者は物に触るたびに痛みがるのでかなり苦痛であるが、通院しても対処法がなく困っている場合が多い。

三叉神経痛・顔面神経痛（麻痺）、副鼻腔炎の手術

私の場合、頚部交感神経節ブロックで治療を行うのであるが、驚異的にブロックで軽快する。三叉神経痛は脳外科で手術が行われ、耳鼻科では副鼻腔炎の誤診の元に手術が行われるが、疼痛を除去できる確率はブロックの方が上であると感じる（比較できるほどの症例ではないが）。ただし、何度も繰り返し治療を受けなければならないことが短所である。しかしリスクの高い脳外科手術を回避できるかもしれないのであるからブロック治療を受ける価値がある。手術にはやまらないでほしい。再発しても注射ならすぐに受けられるし、手術しても再発しないとは限らないのだから。これらの疾患の根本原因はいまだに不明であるが、ただ私は三叉神経痛の治療経験から、その根本は脳幹・脊髄緊張症に由来していることが多いのではないかと推測している。

体幹・下骨盤・下肢

腰椎椎間板ヘルニア

この手術で問題となるのが「手術適応」である。「誰もが手術でよくなる」わけではないので注意しなければならない。痛みの原因が真に「ヘルニアが関係している」場合は私も手術を勧める。　椎間板ヘルニアに上記の馬尾神経の張力が強いことと、椎間孔の狭小化が合併していた場合、ヘルニアの手術だけでは治らないという困ったことが起こる。　私の場合、そうした複雑な事情の患者を専門にブロックを行っているが、腰部硬膜外・仙骨部硬膜外・経仙骨孔・神経根ブロックを可能な限り組み合わせて徹底的に、かつ根気よく治療を行えば、手術に至ることはなくブロックのみで完治に近い状態まで改善できることが多い。よって手術をする前にはまず徹底的にブロックを行うべきだと考えるがそれを実行する外科医がほとんどいないことに驚きを感じる。

特に複雑な事情の患者では、手術では負け戦になる可能性が高いのでブロックを根気よく続ける方法を勧める。何千例と手術を行ってきた外科医はそうした複雑な事情の患者を勘で見抜くことができるが、中堅クラスの外科医はMRIでヘルニアを見つけたとたんに「これが痛みの原因だ」と思いこんで手術してしまい、痛みが改善しないという被害者を作りがちである。

ところが世間には「ヘルニアが著明ではない」にもかかわらず坐骨神経痛が強い患者が少なくない。この場合、おそらくは馬尾神経の張力が強いことと、椎間孔の狭小化が根本原因と私は推測している。近年、内視鏡を用いて椎間板の髄核をレーザー照射で焼いてしまう手術が日帰りでできる時代となったので椎間板ヘルニアの手術ハードルは低くなった。

腰部脊柱管狭窄症

脳外科・内科疾患による活動性の低下は悪い姿勢の長時間化→脊髄・神経根系の損傷→寝たきりとなるわけであるから、脊椎疾患が寝たきり原因1位であると考えてよいと私は常にそう考えている。　手術で問題となるのは、狭窄が起こっているのが椎間孔か脊柱管のどちらがメインかであるが、高齢者の場合、椎間孔が原因であることが多いのに椎間孔には一切手を付けず、脊柱管を広げる手術が中心に行われてしまい症状がとれない例が多いと推測する。また、固定した個所の上下の関節は変性が急スピードで進行することが必至であるため、再発が手術した場所とは異なる場所で起こるのも問題である。さらに椎体の圧迫骨折も加わって、手術しても症状がとれたのはたったの数年ということがしばしばある。

さらに悲惨なのは、そもそも脊柱管狭窄症で活動低下となるのは、運動負荷が脊椎にかかりすぎているから「日常生活の活動性を下げなさい」という体からの警報でもある。それを手術することで活動性を高めてしまい脊椎破壊の寿命を短くさせてしまいかねない。私の受け持ち患者は、そうした手術患者のなれの果ての方たちが多い。日本で最多の脊椎手術を行うK病院で「もう手を打つことは何もない」と言われて見放された患者にも私は積極的にブロック治療を行い軽快させている。術後に私にブロック治療を受けた患者は「先生にもう少し早く出会っていれば手術はしていなかったと確信します」としばしば告げられる。

だから、手術をする前に、一度はブロックの上手な先生にかかることをお勧めする。ただし、相当腕の立つ医師でさえ、変性の激しい高齢者にきちんと適所に薬を注入することは難しい。まともにブロックが成功するなら手術はかなり回避できる。しかし、それには腕の立つ医師を全国に育てなければならない。

また、脊柱管狭窄症は高齢者のほぼ全員がなる疾患であるから、手術するかしないかは程度問題にすぎない。整形外科医に「手術するしか方法はありません」と宣言される第1位の病気である。この疾患は寝たきりになる病気の第3位くらいに入ってくるが、実は寝たきりになる第1位の脳梗塞には「脊柱管狭窄症」が合併していることが多く、その数を含めると事実上、この疾患が第1位であろうと私は推測する。なぜなら、脳梗塞→片麻痺となると、姿勢バランスが崩れ、脊椎に負担がかかるようになり脊柱管狭窄症の症状が出やすくなるからである。しかしそれらは脳由来と考えられてしまい放置されることがほとんどであることを私は自験例から知っている。

変形性股関節症

股関節置換手術を進められている患者に表面麻酔剤の股関節内注射を行うと約1か月は痛みなく過ごせることが多い。そして1か月過ぎた後も痛みが半減している。注射を不定期に行うだけで日常生活に不自由なく過ごせることが多い。また、注射をしっかり行っていれば、今後症状が進行していくとは限らない。

XPでは股関節に変形があるため「変形が原因で痛みがある」と医師に誤解されるが、実際は股関節痛ではなく神経痛であったということも私は多く経験した。これでは手術を行っても根本原因が治療されていない→手術しても痛みが十分に取れないとなる可能性がある。これが最大の手術失敗例だと推測する。

変形性股関節症は注射で十分痛みを抑制していけると感じるがその問題は注射の料金設定である。現在、関節内注射は一律800円であり安すぎる。股関節の注射は極めて難しく時間もかかるのに一律800円では誰もしなくなる。よって股関節専門医でさえ股関節内注射をしないありさまである。それほど、この注射は非現実的である。が、実行すれば効果が高く、手術を回避できる。

XPで股関節に進行期の変形がある患者に股関節内注射と腰部硬膜外ブロックを一つずつ試してみたところ、腰部硬膜外ブロックを行ったときにのみ股関節痛が消えるという例が少なからず存在する。つまり、腰神経由来の股関節痛が一般的には少なくない割合に存在すると思われる（膝関節症の項目で詳しく述べる）。

40代で股関節が末期状態まで変性しているような患者は手術しなければ日常生活が困難になる。しかしながら変形が進行しながらも60代・70代まで日常生活を維持できている者は、私が注射治療すればほとんどが手術の必要がなくなるかもしれないと感じる。つまり股関節の手術を受けなくとも天寿を全うできるレベルにまで改善させることが可能である。だが、料金設定がなきに等しいため、まずは保険改革を要する。

変形性膝関節症

私は適切な治療のガイドラインを作成してあるが、ガイドラインに従えば、膝の変形は進まず、痛みも増加せず（軽減する）、手術の必要がないようである（ヒアルロン酸の注射では進行期から末期の膝の痛みは改善できない！）。　結局、末期患者には膝にヒアルロン酸を注射しても痛みがとれない→膝関節置換手術を勧められるという状況に陥りやすい。　私は人工関節の手術を2000例以上行った名医と一緒に仕事をしていた時もあった。その医師は「いずれ必ず変形して歩けなくなるのだから、早いうちに人工関節の手術をするべきである」と述べていた。もっともだと思う。が、それは保存的に一生を通じて膝痛を抑制して変形を極力抑えることができる私のような治療技術を持つ医師が世間にいることを知らないことが前提のセリフである。ケナコルトをうまく使用すれば末期の膝でも十分に過ごせるようになる。

問題は膝痛に坐骨（大腿）神経痛が合併しているパターン。私の調査では全膝痛患者の3割！は膝の手術をしても痛みが軽快しにくいこと。そのような合併患者は腰と膝への同時治療でほぼ軽快させることができるが、膝の痛みを訴える患者に「腰にブロックします」と言えば、医者の神経を疑われてしまうため、「同時治療」は普通の医師にはできないと思われる。

変形性膝関節症で手術を勧められた患者は、私の外来の膝疼痛患者の約半数を占める。その半数を2~5年間追跡しているが、私が治療している中で症状が悪化し手術になった患者は1名しかいない。もちろんXPで変形の進行度もチェックしているがほとんど進行していない。多分信じがたいと思うので、その実データは「最新トピックス＞膝関節の消耗と経年変化を止める新療法」を参考のこと。手術をしたいと私に申し出る患者も一人として存在しないことから適切な治療をしていれば手術の必要はないと考えるに至る。ただし「適切な治療」は簡単ではない。

外反母趾

外反母趾はMP関節、滑液包に注射をすることで痛みをほとんど皆無にできる。よって私のところに来院した患者は「気が変わって」手術を希望しなくなる。この意見に反論したい足の外科医は、まず患者の母趾関節内注射を実際にやってみて、その反応を観察するとよい。手術件数は激減するだろう。というより、痛みのない外反母趾なら手術の必要性を感じないということであろう。ならばほとんどの外反母趾手術は必要ないということになる。

外反母趾は見た目に悪いが、その醜態を気にして手術を希望する患者はほとんどいない。そうではなく歩行時に外反母趾のMP関節が痛いこと、または滑液包の腫れを主訴として手術を希望する。これらの外反母趾手術を希望した患者たちに拇趾関節内注射を行い、痛みを完全に除去してあげると、彼らは「手術をしなくてもいいです」と口をそろえていう。

まとめ

ここには手術をしなくても治療できる整形外科の症例を列挙した。しかし、手術をするしないは各個人の自由である。私の意見は一般的には参考にならないことを宣言しておく。なぜならば、それは「私の治療を受けている患者」限定の話であるからだ。一般的な整形外科医が私のような治療技術を備えているわけではない。彼らの注射技術は「手術をしなくて済む」ためにあるわけではない。手術するかしないかを選別するためにあるようなものである。

私は今後、注射の講習会を開き、全国各地に「手術を回避できる程度に上手に注射ができる医師」を増やしていく活動を行う。それは整形外科医でなく一般外科や内科の開業医でもよい。これは整形外科医に対抗しようと思っているわけではない。今、世界が疼痛を保存的にコントロールしようという時代に向けて動き始めているからだ。今の時代に手術でしか患者を治せない外科医は淘汰され職を失う可能性がある。だからいち早く、淘汰されずに必要とされる医師を育てようとしている。

資料「私の外来処置件数」

H24.1～H24.12の年間実例より

■勤務体系：週に8単位の整形外科外来勤務　3施設で一般外来を4日担当

■1日当たりの平均処置件数

○膝関節内注射　26関節 ○肩峰包滑液包内注射　5関節 ○肩関節内注射　0.5関節 ○股関節内注射　0.5関節 ○足関節内注射　0.5関節 ○その他の節内注射（指・趾・手・肘・椎間など）　1関節 ○腱鞘内注射　4例 ○頚部傍神経根ブロック　18神経 ○腰部傍神経根ブロック　10神経 ○腰部硬膜外ブロック　10例 ○仙骨部硬膜外ブリック　2例 ○経仙骨孔ブロック　4神経 ○トリガーポイント注射　2例

■年間平均処置件数　概算（上記を4倍×48倍したもの）

○膝関節内注射　4992関節 ○肩峰包滑液包内注射　960関節 ○肩関節内注射　91関節 ○股関節内注射　91関節 ○足関節内注射　91関節 ○その他の節内注射（指・趾・手・肘・椎間など）　192関節 ○腱鞘内注射　768例 ○頚部傍神経根ブロック（頚部交感神経節ブロックを含む）　3456神経 ○腰部傍神経根ブロック　1920神経 ○腰部硬膜外ブロック　1920例 ○仙骨部硬膜外ブリック　384例 ○経仙骨孔ブロック　768神経 ○トリガーポイント注射　384例

■1日平均外来処置患者数（診察のみ・外傷を除く）　45人　年間のべ8640人

1日処置件数（診察のみ・外傷を除く）総数83件　1人当たり注射・麻酔数1.84

※私の外来処置件数は一般的な整形外科医と比較するとかなり多い方である。逆に外傷処置の件数が少ない（一日に10例以下）。なぜなら私の外来は待ち時間が長いため、外傷処置や物療目的の患者は私の外来を敬遠するからだ。よって、ブロック数は一般的な整形外科医と比べ、かなり多くなる傾向にある。ここにまず件数を掲載した理由は、「手術をしないでもよい疾患」を語るに当たり、どの程度の患者を治療した上での意見なのかを知っていただくためである。